Męski hipogonadyzm jest wynikiem niedoboru męskiego hormonu płciowego: testosteronu. Prowadzi to do utraty libido i funkcji seksualnych, opóźnionego dojrzewania płciowego, osteoporozy, a także może skutkować niezdolnością do wytwarzania plemników.
Co to jest hipogonadyzm męski?
Hipogonadyzm męski opisuje stan niskiego poziomu testosteronu u mężczyzn. Testosteron jest wytwarzany w jądrach i jest ważny w rozwoju cech męskich, takich jak pogłębienie głosu, rozwój owłosienia twarzy i łonowych oraz wzrost penisa i jąder w okresie dojrzewania. Przysadkowy hormon uwalniający gonadotropiny, wytwarzany w podwzgórzu, stymuluje przysadkę mózgową do produkcji hormonu luteinizującego i folikulotropowego (gonadotropiny), które następnie działają na jądra, umożliwiając im wytwarzanie testosteronu. Niski poziom testosteronu może wystąpić z powodu patologii wpływających na jądra lub stanów wpływających na podwzgórze lub przysadkę mózgową. Mężczyźni mogą być dotknięci chorobą w każdym wieku i doświadczać różnych objawów w zależności od tego, kiedy choroba występuje w stosunku do początku dojrzewania.
Co powoduje męski hipogonadyzm?
Hipogonadyzm męski można podzielić na dwie grupy. Klasyczny hipogonadyzm; niski poziom testosteronu jest spowodowany specyficznym schorzeniem, na przykład zespołem Klinefeltera, zespołem Kallmanna lub guzem przysadki. późny hipogonadyzm; spadające poziomy testosteronu są związane z ogólnym starzeniem się i/lub chorobami związanymi z wiekiem, zwłaszcza otyłością. Uważa się, że hipogonadyzm o późnym początku dotyczy tylko mniejszości mężczyzn w wieku powyżej 40 lat.
Istnieją dwa typy klasycznego hipogonadyzmu męskiego: pierwotny i wtórny. Mówi się, że hipogonadyzm jest pierwotny, gdy niski poziom testosteronu jest spowodowany stanami wpływającymi na jądra. Hipogonadyzm pierwotny nazywany jest również hipogonadyzmem hipergonadotropowym, charakteryzującym się nadmierną produkcją hormonu luteinizującego i folikulotropowego (gonadotropin) przez przysadkę mózgową w celu pobudzenia jąder do produkcji większej ilości testosteronu. Jednakże, ponieważ jądra są uszkodzone lub ich brakuje, nie są one w stanie zareagować na zwiększone poziomy gonadotropin i wytwarzają niewiele lub wcale testosteronu.
Przykłady stanów wpływających na jądra, które prowadzą do niskiego poziomu testosteronu:
– stany zapalne wywołane infekcjami, takimi jak świnka – chemioterapia lub radioterapia jąder – brak zejścia jąder do moszny – brak jąder (anorchidyzm) – zespół Klinefeltera – choroba genetyczna, w której mężczyźni rodzą się z dodatkowym chromosomem X ; charakteryzuje się dużymi rozmiarami, obniżoną płodnością i rozwojem tkanki piersi – niektóre rodzaje nowotworów – niektóre rodzaje zaburzeń autoimmunologicznych.
Hipogonadyzm wtórny jest wynikiem stanów wpływających na funkcję podwzgórza i/lub przysadki mózgowej. Jest również znany jako hipogonadyzm hipogonadotropowy ze względu na niski poziom hormonu luteinizującego i hormonu folikulotropowego, co powoduje zmniejszenie produkcji testosteronu. Hipogonadyzm wtórny często występuje jako część większego zespołu niedoczynności przysadki. Przyczyny mogą obejmować:
– guzy przysadki i ich leczenie – izolowany hipogonadyzm hipogonadotropowy (niski poziom GnRh od urodzenia) – zespół Kallmanna – rzadka choroba genetyczna, która powoduje utratę rozwoju komórek nerwowych w podwzgórzu wytwarzających GnRH. Powoduje to brak dojrzewania, dojrzewania płciowego i rozwoju jąder – stosowanie sterydów anabolicznych – otyłość – zespół Pradera-Williego – uraz głowy
Jakie są oznaki i objawy hipogonadyzmu męskiego?
Oznaki i objawy zależą od fazy, w której hipogonadyzm pojawia się w związku z dojrzałością płciową. Jeśli niedobór testosteronu wystąpi przed lub w trakcie dojrzewania, oznaki i objawy mogą obejmować:
Opóźnione dojrzewanie:
– brak rozwoju jąder i brak wzrostu prącia – brak owłosienia łonowego i twarzy – brak pogorszenia głosu – brak produkcji plemników w jądrach, co prowadzi do niepłodności. – opóźniony wiek kostny (gdy dojrzałość kośćca jest o kilka lat zapóźniona).
W okresie dojrzewania chłopcy z niewystarczającym testosteronem mogą również mieć słabą siłę i wytrzymałość, a ich ręce i nogi mogą nadal rosnąć nieproporcjonalnie do reszty ciała.
U mężczyzn, którzy osiągnęli już dojrzałość płciową, objawy mogą obejmować:
– niedostateczne erekcje, utrata libido i słaba sprawność seksualna – zmęczenie – utrata motywacji i koncentracji – utrata owłosienia łonowego i twarzy- zmniejszenie liczby plemników – małe i wiotkie jądra – zmiany nastroju – zwiększenie tkanki tłuszczowej – ginekomastia – rozrost tkanki piersi – rozrzedzenie kości (osteoporoza) – zmniejszenie masy mięśniowej i siły fizycznej – skóra pomarszczona jak "pergamin"
Ponieważ niektóre z tych objawów (np. zmęczenie, wahania nastroju) mogą mieć wiele przyczyn, hipogonadyzm męski może czasami pozostać niezauważony podczas pierwszej wizyty.
Jak powszechny jest męski hipogonadyzm?
Hipogonadyzm męski występuje częściej u starzejących się mężczyzn. Poziom testosteronu u mężczyzn zaczyna spadać po 40 roku życia. Szacuje się, że 8,4% mężczyzn w wieku od 50 do 79 lat cierpi na niedobór testosteronu. Hipogonadyzm męski jest również powiązany z cukrzycą typu 2: szacuje się, że około 17% mężczyzn z cukrzycą typu 2 ma niski poziom testosteronu.
Czy męski hipogonadyzm jest dziedziczny?
Męski hipogonadyzm nie jest dziedziczny. Istnieją genetyczne przyczyny hipogonadyzmu, które obejmują zespół Klinefeltera i zespół Kallmanna; jednak choroby te występują sporadycznie, nie są dziedziczone po rodzicach.
Jak diagnozuje się męski hipogonadyzm?
Należy przeprowadzić szczegółowy wywiad medyczny. Szczególne znaczenie ma to, czy wirylizacja zakończyła się w momencie urodzenia, czy jądra opadły i czy pacjent osiągnął dojrzałość płciową w tym samym czasie, co jego rówieśnicy. Pacjenta należy dokładnie zbadać, odnotować obecność i wielkość jąder oraz czy są prawidłowo osadzone w mosznie.
Wiele objawów hipogonadyzmu męskiego jest niespecyficznych i może być spowodowanych różnymi patologiami. Dlatego przy diagnozowaniu hipogonadyzmu ważne jest wykonanie testów biochemicznych w celu oceny poziomu testosteronu we krwi i potwierdzenia diagnozy. Badania krwi są wykonywane w celu pomiaru poziomu testosteronu. Próbkę krwi najlepiej pobrać o 9 rano (ponieważ poziom testosteronu zmienia się w ciągu dnia), próbkę można pobrać w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli wynik pierwszego testu pokazuje niski poziom testosteronu, test należy powtórzyć po dwóch lub trzech tygodniach, aby potwierdzić wynik. Po drugim pobraniu krwi badane są również inne hormony, takie jak hormon luteinizujący, hormon folikulotropowy i prolaktyna (wytwarzana przez przysadkę mózgową). Wyniki tych badań krwi pomogą odróżnić hipogonadyzm pierwotny (niski testosteron i wysoki poziom gonadotropin) i wtórny (niski testosteron i normalny lub niski poziom gonadotropin).
W zależności od wyników powyższych badań można przeprowadzić dalsze badania, takie jak: badanie densytometryczne kości w celu oceny wpływu niedoboru testosteronu na kości; analiza nasienia; badania genetyczne; i USG jąder w celu wykrycia obecności jakichkolwiek guzków lub narośli.
Jakie są sposoby leczenia męskiego hipogonadyzmu?
Leczenie klasycznego hipogonadyzmu obejmuje substytucję testosteronu w celu przywrócenia prawidłowego poziomu testosteronu we krwi. Leczenie będzie się różnić między pacjentami i będzie dostosowane do ich indywidualnych potrzeb. Dostępne są różne preparaty testosteronu:
1- Postać do wstrzykiwań – są to preparaty, które można podawać co 3-4 tygodnie lub co 3 miesiące domięśniowo.
2- Codzienna aplikacja (rano) żelu testosteronowego na skórę.
3- Doustny Testosteron – tabletka umieszczana na górnym dziąśle w jamie ustnej.
4- Implanty testosteronowe – małe granulki umieszczane pod skórą.
Wszystkie te zabiegi są ambulatoryjne i należy je omówić z pracownikiem służby zdrowia, aby wybrać najbardziej odpowiednie leczenie. Podczas terapii zastępczej testosteronem należy regularnie wykonywać badania krwi w celu monitorowania poziomu testosteronu i dostosowywania dawki, jeśli to konieczne, w celu utrzymania prawidłowego poziomu. Doustne tabletki testosteronu nie są zalecane ze względu na możliwe uszkodzenie wątroby.
Testosteronu nie należy podawać, jeśli pacjent ma raka prostaty. Przed rozpoczęciem leczenia testosteronem wykonuje się badanie krwi w celu pomiaru hormonu wytwarzanego przez prostatę zwanego PSA (antygen specyficzny dla prostaty) (poziom PSA jest podwyższony w raku prostaty). Prostatę można również zbadać (przez badanie per rectum), aby wykluczyć raka prostaty.
W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano późny hipogonadyzm, obecnie nie ma wystarczającej liczby badań, aby wiedzieć, czy leczenie testosteronem jest bezpieczne i skuteczne w dłuższej perspektywie. Chociaż istnieją krótkoterminowe badania, które wskazują, że może to przynieść korzyści tym pacjentom w krótkim okresie, potrzebne są długoterminowe badania kliniczne. Powinny one obejmować obserwację dużej liczby pacjentów w celu oceny długoterminowego wpływu leczenia testosteronem u pacjentów z hipogonadyzmem o późnym początku. Obszary wymagające szczególnej uwagi to ocena wpływu leczenia na prawdopodobieństwo rozwoju choroby sercowo-naczyniowej, raka prostaty i wtórnej czerwienicy (stan, w którym we krwi występuje zbyt wiele czerwonych krwinek).
Czy są jakieś skutki uboczne tego leczenia?
W zależności od zastosowanej postaci mogą wystąpić łagodne działania niepożądane: postacie do wstrzykiwania mogą powodować ból i siniaki w miejscu wstrzyknięcia; żel może powodować podrażnienie skóry; a tabletki mogą powodować podrażnienie dziąseł.
Leczenie testosteronem może powodować wzrost liczby czerwonych krwinek (znany jako czerwienica), co zwiększa ryzyko zakrzepicy. Podczas leczenia należy przeprowadzać regularne badania krwi w celu wykrycia jakiegokolwiek wzrostu liczby czerwonych krwinek. Kolejnym poważnym skutkiem ubocznym, na który należy zwrócić uwagę, jest powiększenie prostaty. Badanie prostaty i badanie krwi PSA należy wykonywać co trzy miesiące przez pierwszy rok, a następnie raz w roku u mężczyzn po 40. roku życia od początku leczenia. Jeśli pacjenci są zaniepokojeni tymi możliwymi skutkami ubocznymi, powinni omówić je ze swoim lekarzem prowadzącym.
Jakie są długoterminowe konsekwencje hipogonadyzmu męskiego?
Objawy hipogonadyzmu męskiego, takie jak brak libido, niewystarczająca erekcja i niepłodność, mogą powodować niską samoocenę i prowadzić do depresji. Zaleca się wsparcie psychologiczne, aby poradzić sobie z tymi skutkami ubocznymi; pacjenci powinni porozmawiać z lekarzem, aby uzyskać więcej informacji. Pacjenci na ogół zauważają poprawę swojego libido i samooceny po terapii zastępczej.
Wykazano, że męski hipogonadyzm zwiększa ryzyko rozwoju chorób serca (niski poziom testosteronu może prowadzić do podwyższenia poziomu cholesterolu). Badania wykazały, że poziom testosteronu może być niższy u mężczyzn z cukrzycą typu 2 oraz u mężczyzn z nadwagą. Tak więc więcej ćwiczeń i utrata wagi mogą zwiększyć poziom testosteronu u mężczyzn z cukrzycą.
Poziom testosteronu u mężczyzn naturalnie spada wraz z wiekiem. W mediach czasami mówimy o męskiej menopauzie (andropauzie). Niski poziom testosteronu może również powodować trudności z koncentracją, utratę pamięci i problemy ze snem. Aktualne badania sugerują, że efekty te są widoczne tylko u niewielkiej liczby starszych mężczyzn. Jednak istnieje wiele trwających badań mających na celu dowiedzenie się więcej o skutkach testosteronu u starszych mężczyzn i możliwych korzyściach z terapii zastępczej testosteronem.