Mandlig hypogonadisme er resultatet af en mangel på det mandlige kønshormon: testosteron. Dette fører til tab af libido og seksuel funktion, forsinket pubertet, osteoporose og kan også resultere i manglende evne til at producere sæd.
Hvad er mandlig hypogonadisme?
Mandlig hypogonadisme beskriver en tilstand med lave testosteronniveauer hos mænd. Testosteron produceres i testiklerne og er vigtig i udviklingen af mandlige karakteristika såsom uddybning af stemmen, udvikling af ansigts- og kønsbehåring og vækst af penis og testikler under puberteten. Hypofyse gonadotropin-frigivende hormon, produceret i hypothalamus, stimulerer hypofysen til at producere luteiniserende hormon og follikelstimulerende hormon (gonadotropiner), som derefter virker på testiklerne, så de kan producere testosteron. Lave testosteronniveauer kan forekomme på grund af patologier, der påvirker testiklerne eller tilstande, der påvirker hypothalamus eller hypofysen. Mænd kan blive ramt i alle aldre og opleve forskellige symptomer afhængigt af hvornår sygdommen opstår i forhold til pubertetens begyndelse.
Hvad forårsager mandlig hypogonadisme?
Mandlig hypogonadisme kan opdeles i to grupper. Klassisk hypogonadisme; lave testosteronniveauer er forårsaget af en specifik underliggende medicinsk tilstand, for eksempel Klinefelters syndrom, Kallmanns syndrom eller en hypofysetumor. Sen hypogonadisme; faldende testosteronniveauer er forbundet med generel aldring og/eller aldersrelaterede sygdomme, især fedme. Sen-debut hypogonadisme menes kun at påvirke et mindretal af mænd over 40 år.
Der er to typer klassisk mandlig hypogonadisme: primær og sekundær. Hypogonadisme siges at være primær, når det lave niveau af testosteron skyldes forhold, der påvirker testiklerne. Primær hypogonadisme kaldes også hypergonadotrofisk hypogonadisme, karakteriseret ved overdreven produktion af luteiniserende hormon og follikelstimulerende hormon (gonadotropiner) i hypofysen i et forsøg på at stimulere testiklerne til at producere mere testosteron. Men da testiklerne er påvirket eller mangler, er de ude af stand til at reagere på de øgede niveauer af gonadotropiner, og der produceres kun lidt eller intet testosteron.
Eksempler på tilstande, der påvirker testiklerne, der fører til lave testosteronniveauer:
– betændelse på grund af infektioner som f.eks. fåresyge – kemoterapi eller strålebehandling af testiklerne – svigt af testiklerne til at falde ned i pungen – fravær af testiklerne (anorchidisme) – Klinefelters syndrom – en genetisk tilstand, hvor mænd er født med et ekstra X-kromosom ; karakteriseret ved stor størrelse, nedsat fertilitet og udvikling af brystvæv – visse typer af tumorer – visse typer autoimmune lidelser.
Sekundær hypogonadisme skyldes tilstande, der påvirker funktionen af hypothalamus og/eller hypofysen. Det er også kendt som hypogonadotrofisk hypogonadisme på grund af lave niveauer af luteiniserende hormon og follikelstimulerende hormon, hvilket resulterer i nedsat testosteronproduktion. Sekundær hypogonadisme opstår ofte som en del af et større syndrom af hypopituitarisme. Årsager kan omfatte:
– hypofysetumorer og deres behandling – isoleret hypogonadotrofisk hypogonadisme (lave GnRh-niveauer siden fødslen) – Kallmanns syndrom – en sjælden genetisk sygdom, som forårsager tab af udvikling af nerveceller i hypothalamus, der producerer GnRH. Dette resulterer i fravær af pubertet, seksuel modning og manglende udvikling af testiklerne – brug af anabolske steroider – fedme – Prader-Willi syndrom – hovedtraume
Hvad er tegn og symptomer på mandlig hypogonadisme?
Tegn og symptomer afhænger af den fase, hvor hypogonadisme opstår i forhold til seksuel modenhed. Hvis testosteronmangel opstår før eller under puberteten, vil tegn og symptomer sandsynligvis omfatte:
Forsinket pubertet:
– manglende udvikling af testiklerne og manglende vækst af penis – mangel på kønsbehåring og ansigtsbehåring – ingen forværring af stemmen – fravær af sædproduktion i testiklerne, hvilket fører til infertilitet. – forsinket knoglealder (når skelettets modenhed er flere år efter alderen).
På tidspunktet for puberteten kan drenge med utilstrækkelig testosteron også have subnormal styrke og udholdenhed, og deres arme og ben kan fortsætte med at vokse uforholdsmæssigt i forhold til resten af kroppen.
Hos mænd, der allerede har nået seksuel modenhed, vil symptomerne sandsynligvis omfatte:
– utilstrækkelig erektion, tab af libido og dårlig seksuel præstation – træthed – tab af motivation og koncentration – tab af kønsbehåring og ansigtshår- nedsat sædtal – små og slap testikler – humørsvingninger – øget kropsfedt – gynækomasti – vækst af brystvæv – udtynding af knogler (osteoporose) – nedsat muskelmasse og fysisk styrke – hud rynket som et "pergament"
Da nogle af disse symptomer (f.eks. træthed, humørsvingninger) kan have flere årsager, kan mandlig hypogonadisme nogle gange gå ubemærket hen ved første besøg.
Hvor almindelig er hypogonadisme hos mænd?
Mandlig hypogonadisme er mere almindelig hos aldrende mænd. Testosteronniveauet hos mænd begynder at falde efter 40 års alderen. Det anslås, at 8,4 % af mænd mellem 50 og 79 år lider af testosteronmangel. Mandlig hypogonadisme er også forbundet med type 2-diabetes: det anslås, at omkring 17 % af mænd med type 2-diabetes har lave testosteronniveauer.
Er mandlig hypogonadisme arvelig?
Mandlig hypogonadisme er ikke arvelig. Der er genetiske årsager til hypogonadisme, som omfatter Klinefelters syndrom og Kallmanns syndrom; dog forekommer disse sygdomme sporadisk, de er ikke arvet fra forældre.
Hvordan diagnosticeres mandlig hypogonadisme?
Der skal tages en detaljeret sygehistorie. Af særlig betydning er, om viriliseringen var fuldstændig ved fødslen, om testiklerne faldt, og om patienten nåede puberteten samtidig med sine jævnaldrende. Patienten skal undersøges omhyggeligt, tilstedeværelsen og størrelsen af testiklerne registreres, og om de sidder korrekt i pungen.
Mange af symptomerne på mandlig hypogonadisme er uspecifikke og kan være forårsaget af forskellige patologier. Ved diagnosticering af hypogonadisme er det derfor vigtigt, at der udføres biokemiske tests for at vurdere blodets testosteronniveau og bekræfte diagnosen. Blodprøver udføres for at måle testosteronniveauet. Blodprøven skal helst tages kl. 9 (fordi testosteronniveauet svinger i løbet af dagen), prøven kan tages ambulant. Hvis resultatet af den første test viser lavt testosteronniveau, skal testen gentages efter to eller tre uger for at bekræfte resultatet. Andre hormoner testes også efter den anden blodprøve, såsom luteiniserende hormon, follikelstimulerende hormon og prolaktin (produceret af hypofysen). Resultaterne af disse blodprøver vil hjælpe med at skelne mellem primær (lavt testosteron og høj gonadotropin) og sekundær (lavt testosteron og normal eller lav gonadotropin) hypogonadisme.
Afhængigt af resultaterne af ovenstående tests kan der udføres yderligere undersøgelser, såsom: knogledensitometritest for at vurdere virkningen af testosteronmangel på knogler; sædanalyse; genetiske undersøgelser; og ultralyd af testiklerne for at detektere tilstedeværelsen af eventuelle knuder eller vækster.
Hvad er behandlingerne for mandlig hypogonadisme?
Behandling for klassisk hypogonadisme involverer testosteronsubstitution med det formål at genoprette normale testosteronniveauer i blodet. Behandlingen vil variere mellem patienter og vil blive skræddersyet til deres individuelle behov. Forskellige testosteronpræparater er tilgængelige:
1- Injicerbar form – disse er præparater, der kan administreres hver tredje til fjerde uge eller hver tredje måned, intramuskulært.
2- Daglig påføring (om morgenen) af testosterongel på huden.
3- Oral testosteron – tablet placeret på det øverste tandkød i munden.
4- Testosteronimplantater – små pellets placeret under huden.
Alle disse behandlinger er ambulante og bør drøftes med en sundhedsperson, så den mest passende behandling vælges. Under testosteronerstatningsterapi bør der tages regelmæssige blodprøver for at overvåge testosteronniveauer og justere dosis, hvis det er nødvendigt for at opretholde normale niveauer. Orale testosterontabletter anbefales ikke på grund af mulig leverskade.
Testosteron bør ikke administreres, hvis patienten har prostatakræft. Inden testosteronbehandling påbegyndes, udføres en blodprøve for at måle et hormon produceret af prostata kaldet PSA (prostataspecifikt antigen) (PSA-niveauer er forhøjede ved prostatacancer). Prostata kan også undersøges (via digital rektalundersøgelse) for at udelukke prostatakræft.
For patienter, der er blevet diagnosticeret med sen hypogonadisme, er der i øjeblikket ikke undersøgelser nok til at vide, om behandling med testosteron er sikker og effektiv på lang sigt. Selvom der er kortsigtede undersøgelser, der indikerer, at det kan gavne disse patienter over en kort periode, er der behov for langsigtede kliniske forsøg. Disse bør involvere opfølgning af et stort antal patienter for at vurdere den langsigtede effekt af testosteronbehandling hos patienter med sent opstået hypogonadisme. Områder, der kræver særlig opmærksomhed, er vurdering af behandlingens effekt på sandsynligheden for at udvikle hjertekarsygdomme, prostatacancer og sekundær polycytæmi (en tilstand, hvor der er for mange røde blodlegemer i blodet).
Er der nogen bivirkninger ved denne behandling?
Der kan være milde bivirkninger afhængigt af den anvendte form: injicerbare former kan forårsage smerte og blå mærker på injektionsstedet; gelen kan forårsage hudirritation; og tabletterne kan forårsage irritation af tandkødet.
Behandling med testosteron kan forårsage en stigning i røde blodlegemer (kendt som polycytæmi), hvilket øger risikoen for trombose. Der bør udføres regelmæssige blodprøver under behandlingen for at påvise enhver stigning i antallet af røde blodlegemer. En anden alvorlig bivirkning, der bør holdes øje med, er prostataforstørrelse. Prostataundersøgelse og en PSA-blodprøve bør udføres hver tredje måned det første år, derefter en gang om året hos mænd over 40 år fra behandlingsstart. Hvis patienter er bekymrede over disse mulige bivirkninger, bør de diskutere dem med deres behandlende læge.
Hvad er de langsigtede konsekvenser af mandlig hypogonadisme?
Symptomer på mandlig hypogonadisme, såsom mangel på libido, utilstrækkelig erektion og infertilitet, kan forårsage lavt selvværd og føre til depression. Psykologisk støtte tilrådes for at hjælpe med at håndtere disse bivirkninger; patienter bør tale med deres læge for mere information. Patienter bemærker generelt en forbedring i deres libido og selvværd efter erstatningsterapi.
Mandlig hypogonadisme har vist sig at øge risikoen for at udvikle hjertesygdomme (lave testosteronniveauer kan føre til forhøjede kolesterolniveauer). Undersøgelser har vist, at testosteronniveauet kan være lavere hos mænd med type 2-diabetes og hos overvægtige mænd. At træne mere og tabe sig kan således øge testosteronniveauet hos mænd med diabetes.
Testosteronniveauet hos mænd falder naturligt, når de bliver ældre. I medierne taler vi nogle gange om mandlig overgangsalder (andropause). Lave testosteronniveauer kan også forårsage koncentrationsbesvær, hukommelsestab og søvnbesvær. Aktuel forskning tyder på, at disse virkninger kun ses hos et mindretal af ældre mænd. Der er dog en masse igangværende forskning rettet mod at lære mere om virkningerne af testosteron hos ældre mænd og de mulige fordele ved testosteronerstatningsterapi.