Manlig hypogonadism är resultatet av en brist på det manliga könshormonet: testosteron. Detta leder till förlust av libido och sexuell funktion, försenad pubertet, osteoporos och kan också resultera i oförmåga att producera spermier.
Vad är manlig hypogonadism?
Manlig hypogonadism beskriver ett tillstånd av låga testosteronnivåer hos män. Testosteron produceras i testiklarna och är viktigt för utvecklingen av manliga egenskaper såsom fördjupning av rösten, utveckling av ansiktshår och könshår samt tillväxt av penis och testiklar under puberteten. Hypofys gonadotropin-frisättande hormon, som produceras i hypotalamus, stimulerar hypofysen att producera luteiniserande hormon och follikelstimulerande hormon (gonadotropiner), som sedan verkar på testiklarna, vilket gör att de kan producera testosteron. Låga testosteronnivåer kan uppstå på grund av patologier som påverkar testiklarna eller tillstånd som påverkar hypotalamus eller hypofysen. Män kan drabbas i alla åldrar och uppleva olika symtom beroende på när sjukdomen uppstår i förhållande till pubertetens början.
Vad orsakar manlig hypogonadism?
Manlig hypogonadism kan delas in i två grupper. Klassisk hypogonadism; låga testosteronnivåer orsakas av ett specifikt underliggande medicinskt tillstånd, till exempel Klinefelters syndrom, Kallmanns syndrom eller en hypofystumör. Sen hypogonadism; sjunkande testosteronnivåer är kopplade till allmänt åldrande och/eller åldersrelaterade sjukdomar, särskilt fetma. Sen debuterande hypogonadism tros endast drabba en minoritet av män över 40 år.
Det finns två typer av klassisk manlig hypogonadism: primär och sekundär. Hypogonadism sägs vara primär när den låga nivån av testosteron beror på tillstånd som påverkar testiklarna. Primär hypogonadism kallas också hypergonadotrofisk hypogonadism, kännetecknad av överdriven produktion av luteiniserande hormon och follikelstimulerande hormon (gonadotropiner) av hypofysen, i ett försök att stimulera testiklarna att producera mer testosteron. Men eftersom testiklarna är påverkade eller saknas, kan de inte svara på de ökade nivåerna av gonadotropiner och lite eller inget testosteron produceras.
Exempel på tillstånd som påverkar testiklarna som leder till låga testosteronnivåer:
– inflammation på grund av infektioner som påssjuka – kemoterapi eller strålbehandling av testiklarna – misslyckande med att testiklarna går ner i pungen – frånvaro av testiklarna (anorkidism) – Klinefelters syndrom – ett genetiskt tillstånd där män föds med en extra X-kromosom ; kännetecknas av stor storlek, minskad fertilitet och utveckling av bröstvävnad – vissa typer av tumörer – vissa typer av autoimmuna sjukdomar.
Sekundär hypogonadism är ett resultat av tillstånd som påverkar funktionen hos hypotalamus och/eller hypofysen. Det är också känt som hypogonadotrofisk hypogonadism på grund av låga nivåer av luteiniserande hormon och follikelstimulerande hormon, vilket resulterar i minskad testosteronproduktion. Sekundär hypogonadism förekommer ofta som en del av ett större syndrom av hypopituitarism. Orsakerna kan vara:
– hypofystumörer och deras behandling – isolerad hypogonadotrofisk hypogonadism (låga GnRh-nivåer sedan födseln) – Kallmanns syndrom – en sällsynt genetisk sjukdom som orsakar förlust av utveckling av nervceller i hypotalamus som producerar GnRH. Detta resulterar i frånvaro av pubertet, sexuell mognad och icke-utveckling av testiklarna – användning av anabola steroider – fetma – Prader-Willis syndrom – huvudtrauma
Vilka är tecknen och symtomen på manlig hypogonadism?
Tecken och symtom beror på i vilken fas hypogonadism uppstår i förhållande till sexuell mognad. Om testosteronbrist inträffar före eller under puberteten, kommer tecken och symtom sannolikt att inkludera:
Försenad pubertet:
– bristande utveckling av testiklarna och bristande tillväxt av penis – brist på könsbehåring och ansiktshår – ingen försämring av rösten – frånvaro av spermieproduktion i testiklarna, vilket leder till infertilitet. – försenad benålder (när skelettets mognad ligger flera år efter åldern).
Vid tiden för puberteten kan pojkar med otillräckligt testosteron också ha subnormal styrka och uthållighet, och deras armar och ben kan fortsätta att växa oproportionerligt i förhållande till resten av kroppen.
Hos män som redan har uppnått sexuell mognad kan symtomen sannolikt inkludera:
– otillräcklig erektion, förlust av libido och dålig sexuell prestation – trötthet – förlust av motivation och koncentration – förlust av könsbehåring och ansiktshår- minskat antal spermier – små och sladdriga testiklar – humörförändringar – ökat kroppsfett – gynekomasti – tillväxt av bröstvävnad – förtunning av skelett (benskörhet) – minskad muskelmassa och fysisk styrka – huden rynkig som ett "pergament"
Eftersom vissa av dessa symtom (t.ex. trötthet, humörsvängningar) kan ha flera orsaker, kan manlig hypogonadism ibland gå obemärkt förbi vid första besöket.
Hur vanligt är hypogonadism hos män?
Manlig hypogonadism är vanligare hos åldrande män. Testosteronnivåerna hos män börjar sjunka efter 40 års ålder. Det uppskattas att 8,4 % av män mellan 50 och 79 år lider av testosteronbrist. Manlig hypogonadism är också kopplad till typ 2-diabetes: det uppskattas att cirka 17 % av männen med typ 2-diabetes har låga testosteronnivåer.
Är manlig hypogonadism ärftligt?
Manlig hypogonadism är inte ärftligt. Det finns genetiska orsaker till hypogonadism, som inkluderar Klinefelters syndrom och Kallmanns syndrom; dessa sjukdomar förekommer dock sporadiskt, de ärvs inte från föräldrar.
Hur diagnostiseras manlig hypogonadism?
En detaljerad medicinsk historia bör tas. Av särskild vikt är om viriliseringen var fullständig vid födseln, om testiklarna sänkte sig och om patienten nådde puberteten samtidigt med sina jämnåriga. Patienten bör noggrant undersökas, närvaron och storleken på testiklarna registreras och om de sitter ordentligt i pungen.
Många av symptomen på manlig hypogonadism är ospecifika och kan orsakas av olika patologier. Därför, vid diagnostisering av hypogonadism, är det viktigt att biokemiska tester utförs för att bedöma blodets testosteronnivåer och bekräfta diagnosen. Blodprover görs för att mäta testosteronnivåer. Blodprovet ska helst tas kl 9 (eftersom testosteronnivåerna fluktuerar under dagen), provet kan tas polikliniskt. Om resultatet av det första testet visar lågt testosteron, bör testet upprepas efter två eller tre veckor för att bekräfta resultatet. Andra hormoner testas också efter den andra blodtagningen, såsom luteiniserande hormon, follikelstimulerande hormon och prolaktin (producerat av hypofysen). Resultaten av dessa blodprover kommer att hjälpa till att skilja mellan primär (lågt testosteron och höga gonadotropiner) och sekundär (lågt testosteron och normala eller låga gonadotropiner) hypogonadism.
Beroende på resultaten av ovanstående tester kan ytterligare undersökningar utföras, såsom: bentäthetstest för att bedöma effekten av testosteronbrist på ben; spermaanalys; genetiska studier; och ultraljud av testiklarna för att upptäcka närvaron av några knölar eller utväxter.
Vilka är behandlingarna för manlig hypogonadism?
Behandling för klassisk hypogonadism innebär testosteronsubstitution med målet att återställa normala testosteronnivåer i blodet. Behandlingen kommer att variera mellan patienter och kommer att skräddarsys efter deras individuella behov. Olika testosteronpreparat finns tillgängliga:
1- Injicerbar form – dessa är preparat som kan administreras var tredje till var fjärde vecka eller var tredje månad, intramuskulärt.
2- Daglig applicering (på morgonen) av testosterongel på huden.
3- Oral testosteron – tablett placerad på det övre tandköttet i munnen.
4- Testosteronimplantat – små pellets placerade under huden.
Alla dessa behandlingar är polikliniska och bör diskuteras med en vårdpersonal så att den mest lämpliga behandlingen väljs. Under testosteronersättningsterapi bör regelbundna blodprover göras för att övervaka testosteronnivåerna och justera dosen om nödvändigt för att bibehålla normala nivåer. Orala testosterontabletter rekommenderas inte på grund av eventuell leverskada.
Testosteron ska inte administreras om patienten har prostatacancer. Innan testosteronbehandling påbörjas görs ett blodprov för att mäta ett hormon som produceras av prostatan som kallas PSA (prostataspecifikt antigen) (PSA-nivåerna är förhöjda vid prostatacancer). Prostatan kan också undersökas (via digital rektalundersökning) för att utesluta prostatacancer.
För patienter som har diagnostiserats med sen hypogonadism finns det för närvarande inte tillräckligt med studier för att veta om behandling med testosteron är säker och effektiv på lång sikt. Även om det finns korttidsstudier som indikerar att det kan gynna dessa patienter under en kort tidsperiod, behövs långtids kliniska prövningar. Dessa bör involvera uppföljning av ett stort antal patienter för att bedöma den långsiktiga effekten av testosteronbehandling hos patienter med sent debuterande hypogonadism. Områden som kräver särskild uppmärksamhet är att bedöma effekten av behandlingen på sannolikheten för att utveckla hjärt-kärlsjukdom, prostatacancer och sekundär polycytemi (ett tillstånd där för många röda blodkroppar finns i blodet).
Finns det några biverkningar av denna behandling?
Det kan finnas milda biverkningar beroende på vilken form som används: injicerbara former kan orsaka smärta och blåmärken på injektionsstället; gelen kan orsaka hudirritation; och tabletterna kan orsaka tandköttsirritation.
Behandling med testosteron kan orsaka en ökning av röda blodkroppar (känd som polycytemi), vilket ökar risken för trombos. Regelbundna blodprover bör utföras under behandlingen för att upptäcka eventuell ökning av antalet röda blodkroppar. En annan allvarlig biverkning som bör ses efter är prostataförstoring. Prostataundersökning och ett PSA-blodprov bör göras var tredje månad det första året, därefter en gång per år hos män över 40 år från behandlingsstart. Om patienter är oroliga över dessa möjliga biverkningar bör de diskutera dem med sin behandlande läkare.
Vilka är de långsiktiga konsekvenserna av manlig hypogonadism?
Symtom på manlig hypogonadism, såsom brist på libido, otillräcklig erektion och infertilitet, kan orsaka låg självkänsla och leda till depression. Psykologiskt stöd rekommenderas för att hantera dessa biverkningar; patienter bör tala med sin läkare för mer information. Patienter märker i allmänhet en förbättring av sin libido och självkänsla efter ersättningsbehandling.
Manlig hypogonadism har visat sig öka risken för att utveckla hjärtsjukdom (låga testosteronnivåer kan leda till ökade kolesterolnivåer). Studier har visat att testosteronnivåerna kan vara lägre hos män med typ 2-diabetes och hos överviktiga män. Att träna mer och gå ner i vikt kan alltså öka testosteronnivåerna hos män med diabetes.
Testosteronnivåerna hos män sjunker naturligt när de åldras. I media pratar vi ibland om manlig klimakteriet (andropaus). Låga testosteronnivåer kan också orsaka koncentrationssvårigheter, minnesförlust och sömnsvårigheter. Aktuell forskning tyder på att dessa effekter endast ses hos en minoritet av äldre män. Det finns dock mycket pågående forskning som syftar till att lära sig mer om effekterna av testosteron hos äldre män och de möjliga fördelarna med testosteronersättningsterapi.