Der männliche Hypogonadismus ist das Ergebnis eines Mangels des männlichen Sexualhormons Testosteron. Dies führt zu einem Verlust der Libido und der Sexualfunktion, einer verzögerten Pubertät, Osteoporose und kann auch zu einer Unfähigkeit führen, Spermien zu produzieren.
Was ist männlicher Hypogonadismus?
Männlicher Hypogonadismus beschreibt einen Zustand mit niedrigem Testosteronspiegel bei Männern. Testosteron wird in den Hoden produziert und ist wichtig für die Entwicklung männlicher Merkmale wie die Vertiefung der Stimme, die Entwicklung von Gesichts- und Schambehaarung sowie das Wachstum von Penis und Hoden während der Pubertät. Hypophysäres Gonadotropin-Releasing-Hormon, das im Hypothalamus produziert wird, stimuliert die Hypophyse zur Produktion von luteinisierendem Hormon und follikelstimulierendem Hormon (Gonadotropine), die dann auf die Hoden wirken und es ihnen ermöglichen, Testosteron zu produzieren. Niedrige Testosteronspiegel können aufgrund von Pathologien auftreten, die die Hoden oder Zustände betreffen, die den Hypothalamus oder die Hypophyse betreffen. Männer können in jedem Alter betroffen sein und zeigen unterschiedliche Symptome, je nachdem, wann die Krankheit relativ zum Beginn der Pubertät auftritt.
Was verursacht männlichen Hypogonadismus?
Der männliche Hypogonadismus kann in zwei Gruppen eingeteilt werden. Klassischer Hypogonadismus; Niedrige Testosteronspiegel werden durch eine bestimmte zugrunde liegende Erkrankung verursacht, beispielsweise das Klinefelter-Syndrom, das Kallmann-Syndrom oder einen Hypophysentumor. später Hypogonadismus; sinkende Testosteronspiegel sind mit der allgemeinen Alterung und/oder altersbedingten Krankheiten, insbesondere Fettleibigkeit, verbunden. Es wird angenommen, dass der spät einsetzende Hypogonadismus nur eine Minderheit der Männer über 40 betrifft.
Es gibt zwei Arten des klassischen männlichen Hypogonadismus: primär und sekundär. Hypogonadismus wird als primär bezeichnet, wenn der niedrige Testosteronspiegel auf Erkrankungen zurückzuführen ist, die die Hoden betreffen. Primärer Hypogonadismus wird auch als hypergonadotroper Hypogonadismus bezeichnet, der durch eine übermäßige Produktion von luteinisierendem Hormon und follikelstimulierendem Hormon (Gonadotropine) durch die Hypophyse gekennzeichnet ist, um die Hoden zu stimulieren, mehr Testosteron zu produzieren. Da die Hoden jedoch betroffen sind oder fehlen, können sie nicht auf die erhöhten Gonadotropinspiegel reagieren und es wird wenig oder kein Testosteron produziert.
Beispiele für Zustände, die die Hoden betreffen und zu niedrigen Testosteronspiegeln führen:
– Entzündung aufgrund von Infektionen wie Mumps – Chemotherapie oder Strahlentherapie der Hoden – Unfähigkeit der Hoden, in den Hodensack abzusinken – Fehlen der Hoden (Anorchismus) – Klinefelter-Syndrom – eine genetische Erkrankung, bei der Männer mit einem zusätzlichen X-Chromosom geboren werden ; gekennzeichnet durch große Größe, verringerte Fruchtbarkeit und Entwicklung des Brustgewebes – bestimmte Arten von Tumoren – bestimmte Arten von Autoimmunerkrankungen.
Sekundärer Hypogonadismus resultiert aus Zuständen, die die Funktion des Hypothalamus und/oder der Hypophyse beeinträchtigen. Es wird auch als hypogonadotroper Hypogonadismus bezeichnet, da die Spiegel des luteinisierenden Hormons und des follikelstimulierenden Hormons zu niedrig sind, was zu einer verringerten Testosteronproduktion führt. Sekundärer Hypogonadismus tritt häufig als Teil eines größeren Hypopituitarismus-Syndroms auf. Ursachen können sein:
– Hypophysentumoren und ihre Behandlung – isolierter hypogonadotroper Hypogonadismus (niedriger GnRh-Spiegel seit der Geburt) – Kallmann-Syndrom – eine seltene genetische Erkrankung, die zu einem Entwicklungsverlust von Nervenzellen im Hypothalamus führt, die GnRH produzieren. Dies führt zu fehlender Pubertät, sexueller Reifung und Nichtentwicklung der Hoden – Einnahme von Anabolika – Adipositas – Prader-Willi-Syndrom – Schädeltrauma
Was sind die Anzeichen und Symptome des männlichen Hypogonadismus?
Anzeichen und Symptome hängen von der Phase ab, in der Hypogonadismus in Bezug auf die Geschlechtsreife auftritt. Wenn ein Testosteronmangel vor oder während der Pubertät auftritt, sind die Anzeichen und Symptome wahrscheinlich:
Verzögerte Pubertät:
– mangelnde Entwicklung der Hoden und fehlendes Wachstum des Penis – fehlende Scham- und Gesichtsbehaarung – keine Verschlechterung der Stimme – fehlende Spermienproduktion in den Hoden, was zu Unfruchtbarkeit führt. – verzögertes Knochenalter (wenn die Reife des Skeletts mehrere Jahre hinter dem Alter zurückbleibt).
Zum Zeitpunkt der Pubertät können Jungen mit unzureichendem Testosteron auch unterdurchschnittliche Kraft und Ausdauer haben, und ihre Arme und Beine können weiterhin überproportional zum Rest des Körpers wachsen.
Bei Männern, die bereits die Geschlechtsreife erreicht haben, können folgende Symptome auftreten:
– ungenügende Erektionen, Libidoverlust und schlechte sexuelle Leistungsfähigkeit – Müdigkeit – Motivations- und Konzentrationsverlust – Verlust der Scham- und Gesichtsbehaarung- verringerte Spermienzahl – kleine und schlaffe Hoden – Stimmungsschwankungen – erhöhtes Körperfett – Gynäkomastie – Wachstum von Brustgewebe – Knochenschwund (Osteoporose) – verringerte Muskelmasse und körperliche Kraft – faltige Haut wie ein "Pergament"
Da einige dieser Symptome (z. B. Müdigkeit, Stimmungsschwankungen) mehrere Ursachen haben können, kann der männliche Hypogonadismus manchmal beim ersten Besuch unbemerkt bleiben.
Wie häufig ist männlicher Hypogonadismus?
Männlicher Hypogonadismus tritt häufiger bei alternden Männern auf. Der Testosteronspiegel bei Männern beginnt nach dem 40. Lebensjahr zu sinken. Es wird geschätzt, dass 8,4 % der Männer zwischen 50 und 79 Jahren an Testosteronmangel leiden. Männlicher Hypogonadismus ist auch mit Typ-2-Diabetes verbunden: Es wird geschätzt, dass etwa 17 % der Männer mit Typ-2-Diabetes einen niedrigen Testosteronspiegel haben.
Ist männlicher Hypogonadismus erblich?
Männlicher Hypogonadismus ist nicht erblich. Es gibt genetische Ursachen für Hypogonadismus, darunter das Klinefelter-Syndrom und das Kallmann-Syndrom; Diese Krankheiten treten jedoch sporadisch auf, sie werden nicht von den Eltern vererbt.
Wie wird männlicher Hypogonadismus diagnostiziert?
Eine ausführliche Anamnese sollte erhoben werden. Von besonderer Bedeutung ist, ob die Virilisierung bei der Geburt abgeschlossen war, ob die Hoden deszendiert sind und ob der Patient zur gleichen Zeit wie seine Altersgenossen die Pubertät erreicht hat. Der Patient sollte sorgfältig untersucht werden, das Vorhandensein und die Größe der Hoden aufgezeichnet werden und ob sie richtig im Hodensack sitzen.
Viele der Symptome des männlichen Hypogonadismus sind unspezifisch und können durch verschiedene Pathologien verursacht werden. Daher ist es bei der Diagnose von Hypogonadismus wichtig, dass biochemische Tests durchgeführt werden, um den Testosteronspiegel im Blut zu bestimmen und die Diagnose zu bestätigen. Bluttests werden durchgeführt, um den Testosteronspiegel zu messen. Die Blutentnahme sollte vorzugsweise um 9 Uhr morgens erfolgen (da der Testosteronspiegel über den Tag schwankt), die Entnahme kann ambulant erfolgen. Wenn das Ergebnis des ersten Tests einen niedrigen Testosteronspiegel anzeigt, sollte der Test nach zwei oder drei Wochen wiederholt werden, um das Ergebnis zu bestätigen. Nach der zweiten Blutentnahme werden auch andere Hormone getestet, wie das luteinisierende Hormon, das follikelstimulierende Hormon und Prolaktin (das von der Hypophyse produziert wird). Die Ergebnisse dieser Bluttests helfen bei der Unterscheidung zwischen primärem (niedriger Testosteronspiegel und hoher Gonadotropinspiegel) und sekundärem (niedriger Testosteronspiegel und normaler oder niedriger Gonadotropinspiegel) Hypogonadismus.
Abhängig von den Ergebnissen der oben genannten Tests können weitere Untersuchungen durchgeführt werden, wie z. B.: Knochendensitometrie-Test zur Beurteilung der Auswirkungen von Testosteronmangel auf die Knochen; Samenanalyse; genetische Studien; und Ultraschall der Hoden, um das Vorhandensein von Knötchen oder Wucherungen zu erkennen.
Was sind die Behandlungen für männlichen Hypogonadismus?
Die Behandlung des klassischen Hypogonadismus beinhaltet eine Testosteronsubstitution mit dem Ziel, den normalen Testosteronspiegel im Blut wiederherzustellen. Die Behandlung variiert zwischen den Patienten und wird auf ihre individuellen Bedürfnisse zugeschnitten. Es stehen verschiedene Testosteronpräparate zur Verfügung:
1- Injizierbare Form – das sind Präparate, die alle drei bis vier Wochen oder alle drei Monate intramuskulär verabreicht werden können.
2- Tägliche Anwendung (morgens) von Testosteron-Gel auf der Haut.
3- Orales Testosteron – Tablette, die auf das obere Zahnfleisch im Mund gelegt wird.
4- Testosteronimplantate – kleine Kügelchen, die unter die Haut gelegt werden.
Alle diese Behandlungen sind ambulant und sollten mit einem Arzt besprochen werden, damit die am besten geeignete Behandlung ausgewählt wird. Während der Testosteronersatztherapie sollten regelmäßige Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um den Testosteronspiegel zu überwachen und die Dosis gegebenenfalls anzupassen, um normale Spiegel aufrechtzuerhalten. Orale Testosterontabletten werden aufgrund möglicher Leberschäden nicht empfohlen.
Testosteron sollte nicht verabreicht werden, wenn der Patient Prostatakrebs hat. Vor Beginn der Testosteronbehandlung wird ein Bluttest zur Messung eines von der Prostata produzierten Hormons namens PSA (prostataspezifisches Antigen) durchgeführt (bei Prostatakrebs sind die PSA-Werte erhöht). Die Prostata kann auch untersucht werden (durch digitale rektale Untersuchung), um Prostatakrebs auszuschließen.
Für Patienten, bei denen ein später Hypogonadismus diagnostiziert wurde, gibt es derzeit nicht genügend Studien, um festzustellen, ob die Behandlung mit Testosteron langfristig sicher und wirksam ist. Obwohl es Kurzzeitstudien gibt, die darauf hindeuten, dass diese Patienten über einen kurzen Zeitraum davon profitieren können, sind langfristige klinische Studien erforderlich. Diese sollten die Nachsorge einer großen Anzahl von Patienten umfassen, um die langfristigen Auswirkungen einer Testosteronbehandlung bei Patienten mit spät einsetzendem Hypogonadismus zu beurteilen. Bereiche, die besondere Aufmerksamkeit erfordern, sind die Beurteilung der Auswirkungen der Behandlung auf die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Prostatakrebs und sekundärer Polyzythämie (eine Erkrankung, bei der zu viele rote Blutkörperchen im Blut vorhanden sind).
Gibt es Nebenwirkungen bei dieser Behandlung?
Je nach verwendeter Form können leichte Nebenwirkungen auftreten: Injizierbare Formen können Schmerzen und Blutergüsse an der Injektionsstelle verursachen; das Gel kann Hautreizungen verursachen; und die Tabletten können Zahnfleischreizungen verursachen.
Die Behandlung mit Testosteron kann zu einer Zunahme der roten Blutkörperchen führen (bekannt als Polyzythämie), was das Thromboserisiko erhöht. Während der Behandlung sollten regelmäßige Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um eine Erhöhung der Anzahl roter Blutkörperchen festzustellen. Eine weitere schwerwiegende Nebenwirkung, auf die geachtet werden sollte, ist die Prostatavergrößerung. Eine Prostatauntersuchung und ein PSA-Bluttest sollten im ersten Jahr alle drei Monate durchgeführt werden, danach einmal jährlich bei Männern über 40 ab Beginn der Behandlung. Wenn Patienten wegen dieser möglichen Nebenwirkungen besorgt sind, sollten sie diese mit ihrem behandelnden Arzt besprechen.
Was sind die langfristigen Auswirkungen des männlichen Hypogonadismus?
Symptome des männlichen Hypogonadismus, wie mangelnde Libido, unzureichende Erektionen und Unfruchtbarkeit, können ein geringes Selbstwertgefühl verursachen und zu Depressionen führen. Zur Bewältigung dieser Nebenwirkungen wird psychologische Unterstützung empfohlen; Patienten sollten mit ihrem Arzt sprechen, um weitere Informationen zu erhalten. Die Patienten bemerken im Allgemeinen eine Verbesserung ihrer Libido und ihres Selbstwertgefühls nach der Ersatztherapie.
Es wurde gezeigt, dass männlicher Hypogonadismus das Risiko für die Entwicklung von Herzerkrankungen erhöht (niedrige Testosteronspiegel können zu erhöhten Cholesterinspiegeln führen). Studien haben gezeigt, dass der Testosteronspiegel bei Männern mit Typ-2-Diabetes und bei übergewichtigen Männern niedriger sein kann. Daher kann mehr Bewegung und Gewichtsabnahme den Testosteronspiegel bei Männern mit Diabetes erhöhen.
Der Testosteronspiegel bei Männern nimmt mit zunehmendem Alter auf natürliche Weise ab. In den Medien sprechen wir manchmal von männlichen Wechseljahren (Andropause). Ein niedriger Testosteronspiegel kann auch zu Konzentrationsschwierigkeiten, Gedächtnisverlust und Schlafstörungen führen. Aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass diese Effekte nur bei einer Minderheit älterer Männer beobachtet werden. Es gibt jedoch viele laufende Forschungen, die darauf abzielen, mehr über die Wirkung von Testosteron bei älteren Männern und die möglichen Vorteile einer Testosteronersatztherapie zu erfahren.